De veel bekroonde zorgaanbieder De Opvoedpoli krijgt dit jaar fors minder zorg vergoed door zorgverzekeraars.
De kleinschalige instelling voor integrale jeugdzorg wordt daardoor gedwongen klanten met een rekening te confronteren.
De Opvoedpoli is in 2008 opgericht door Linda Bijl en heeft sindsdien veel prijzen in de wacht gesleept. Onder andere de High Growth Award in 2011, de tweede plek bij de verkiezing van het meest innovatieve bedrijf van 2012 en de zevende plek bij de Gazelle 2012 prijs van het Financieele Dagblad. Bij Zorgvisie was Bijl vorig jaar genomineerd voor de titel Zorgmanager van het Jaar.
Innovatieve aanpak
Dat De Opvoedpoli een veelgeprezen innovatieve aanpak heeft, doet echter niet ter zake bij de contractering, vertelt Bijl. “Nieuwe, innovatieve aanbieders staan achter aan in de rij bij de zorgverzekeraars. Vergoedden verzekeraars voorheen nog 80 procent van het volume, nu heb ik te maken met een vergoeding van 50 procent. Dat is bijvoorbeeld het geval bij CZ. Er is totaal geen onderhandelingsruimte en daarom noem ik het wurgcontracten. Bij Menzis krijgen we zelfs helemaal geen gehoor meer op onze offertes.”
Bijl noemt het cru dat gevestigde ggz-instellingen op historische gronden automatisch contracten krijgen, terwijl nieuwe innovatieve zorg momenteel de das wordt omgedaan. Dit komt volgens haar door de geplande aanpassingen van de Zorgverzekeringswet (Zvw) die bedoeld zijn om de groeiende zorgkosten te beteugelen.
Artikel 13 wordt aangepast waardoor niet-gecontracteerde zorg niet meer vergoed hoeft te worden. Daarmee kan de zorgverzekeraar zijn verzekerden dirigeren naar de door hem gecontracteerde aanbieder. En dat zijn in de regel de gevestigde aanbieders en niet de nieuwkomers. Bovendien krijgen niet-gecontracteerde aanbieders straks ook geen vergoeding meer via de restitutiepolis.
“De gevolgen hiervan worden nu zichtbaar. Niet alleen in de ggz, maar je ziet het bijvoorbeeld ook in de ziekenhuiswereld, waar zelfstandige klinieken in de problemen komen. En kijk naar de casus Slotervaart, waar Achmea niet meer contracteert.”
Contract
Woordvoerder Michael Verheul van Menzis laat desgevraagd weten dat het niet contracteren van De Opvoedpoli niets te maken heeft met het nieuwe inkoopbeleid. “Wij hadden in 2008 voor het laatst een contract met De Opvoedpoli. Het is een heel goede aanbieder, maar voor het overgrote deel valt de daar geboden zorg niet onder de Zvw. Het is vooral jeugdzorg waarvoor de gemeenten verantwoordelijk zijn. Vandaar dat we nu geen contract hebben.“
De reactie van Menzis is volgens Bijl typerend. “Het is jammer dat Menzis nu naar gemeenten wijst. Wij regelen juist integrale zorg rond onze klanten. Over de grenzen van allerlei financieringskokers heen. Wij zijn niet gebaat bij allerlei domeindiscussies.” Bijl zegt dat het moeilijk uit te leggen is dat ouders begin dit jaar voor een bepaalde polis hebben gekozen in de veronderstelling dat zij zorg voor hun kind van De Opvoedpoli vergoed zouden krijgen, om nu te merken dat dit niet meer zo is.
Betreuren
Een woordvoerder van Zorgverzekeraars Nederland zegt de gang van zaken te betreuren. Volgens hem konden verzekeraars begin dit jaar niet met glasheldere polissen komen vanwege de late vaststelling van het Budgettair Kader Zorg door de regering. “Door het laat vaststellen van het budget ontstaan problemen. Hier hebben we in het begin ook voor gewaarschuwd.” Bijl ziet vooralsnog geen andere oplossing dan klanten te vragen bij te passen.
______________________________________________________________________________________________________
Congres Integrale Jeugdzorg: dichtbij de oplossing >>
